叶橘泉腹诊医案一则（附叶老腹诊技巧）

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡 

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治疗胸胁苦满 | 医家叶橘泉：柴胡加龙骨牡蛎汤

患者，女，21岁。

 初诊 

体型肥胖，性情抑郁，屡次发病，某日突然全身痉挛，四肢抽搐，不省人事，数分钟后渐苏醒，不吐白沫，精神科诊断排除癫痫可能。

叶老诊断，脉沉细，面容苍白，微呈贫血状。据家人描述患者发病前必失眠，悲伤欲哭，独处房中，怕见外人。

腹诊可觉“胸胁苦满”显著，腹部左侧动悸亢进，腹直肌拘挛紧张。与柴胡加龙骨牡蛎汤。

 处方 

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡15克、姜半夏10克、党参10克、黄芩10克、茯苓10克、桂枝12克、生龙骨(先煎)10克、生牡蛎(先煎)10克、熟大黄(同煎)6克、干姜6克、大枣20克

药后虽见效，发病次数减少，但仍有发作。

 复诊 

腹部挛急动悸甚，而神情异常急迫紧张，乃加入“甘以缓急”之法，即以前方中加用甘麦大枣汤，服药七剂，效果明显。

 处方 

柴胡15克、姜半夏10克、党参12克、黄芩10克、茯苓10克、桂枝12克、生龙骨(先煎)10克、生牡蛎(先煎)12克、熟大黄(同煎)6克、干姜10克、大枣20克、生甘草10克、淮小麦12克

 反馈 

前后服药二十余剂，基本治愈。

 脉景医学专家点评 

柴胡加龙骨牡蛎汤主治“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者”，是中医治疗精神疾患的效方。甘麦大枣汤主治“脏燥”，是一张著名的安神缓急方。

叶老在使用这两张调畅情志的经方时特别强调腹诊，主张通过用手触摸按压患者腹部来了解腹内脏腑异常变化和全身状况，此案腹诊指征对于临症处方用药意义显著，值得学习。

 叶老腹诊的方法 

先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢(下肢伸直，必要时屈膝)，宽解衣服。

医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右，先按表面，以候腹壁之松紧；

次略重，以候胸胁之有无苦满，腹肌之有无拘挛、紧张、或擦过性疼痛；

最后重压，以候肋骨弓下及腹底（深部）有无抵抗、压痛、硬结肿块等。

医师的手在诊前要先温之，避免冷手突然触及腹部，惹起腹肌挛缩，甚至腹肌反应性抵抗而变硬。

 医家简介 

叶橘泉，著名中医药学家、教育家，历任江苏省中医院院长，江苏省中医学校副校长，中国科学院生物学部委员，江苏省卫生厅副厅长等，一生致力于研究经方，和刘渡舟先生、胡希恕先生并称为“中国现代伤寒学术史上的三座高峰”。

叶老在本世纪初就积极主张开展中医药的科学研究，极力促成中医各学派甚至各国家之间相互交流、取长补短，为促进中医药学的发展发挥了巨大贡献。

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